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人均一年挂8瓶,江苏省大医院率先全面叫停门诊

来源:http://www.brustopkosten.com 作者:六合开奖记录 时间:2019-11-28 13:08

“是医生让挂水,没办法”、“是病人要输液,拗不过”……日前,安徽卫计委公布53种不需要输液的疾病清单,网络上争议一片。

  新华网北京8月27日电 (记者 杨进欣) 一面是每年数十万例药品不良反应由输液引起,一面是人均一年要挂8个吊瓶的现实;一面是国外输液治疗不亚于一个小手术,非常慎重,一面是国内各医院输液处人满为患的景象……“输液成瘾”,已经成为一个人所共知的医疗怪相。

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输液大国的名号我们已背负多年,医患双方的推诿从未停止。而另一方面,有医生结合自身20多年的从业经历表示,伴随持之以恒的科普和医药分开的推进,无论在医生开药还是患者理解方面,较之从前其实已越来越好。

  今年3月份,中国医科大学航空总医院在北京各大医院中率先取消了普通门诊输液,剑指过度输液现象。近日,安徽省卫生计生委明确无需输液治疗的53种常见病、多发病,向过度输液“开刀”。

下月1日起,江苏省二级以上医院门诊全面叫停抗生素输液——

探索

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如何走出“吊瓶森林”?

卫生部新闻发言人邓海华曾表示,输液的过度使用、抗生素的泛滥等问题都需要通过公立医院改革和其他医改措施来改善。除了安徽卫计委发布的清单,已有医院进行了更大幅度的探索。

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本报记者徐琦摄

浙江邵逸夫医院:

输液:多少药品不良反应“元凶”

“能吃药不打针,能打针不输液”,这个医学基本原则,在现实中却呈逆向顺序。大小医院,输液室俨然是最忙碌之地,“吊瓶森林”蔚为壮观。

“需要医生坚守底线的同时对患者进行科普”

  输液又称静脉注射、挂吊瓶、打点滴、挂水。“能口服就不注射,能肌肉注射的就不静脉注射”,这是世界卫生组织的用药原则。作为一种特殊的治疗手段,输液主要用于病情较重患者的治疗。

统计数据显示,我国每年输液量达百亿瓶,约有20万人死于输液药物不良反应。

自20年前建院起,浙大医学院附属邵逸夫医院就没有设置门诊输液室,这在人们习惯于“打点滴”的当时算得上另类。普外科、血管外科副主任医师朱越锋,还能回忆起自己2002年刚进入邵逸夫医院工作时的不适应。“之前在其他医院都有大量的输液病人,到这儿就不能输液了。”坐诊时,朱越锋常常要费很多口舌说服患者无需挂盐水。“比如血栓性静脉炎,是一种无菌性炎症,往往患者在当地医院输了抗生素没有好转才到我这儿,得劝他们外用药和口服药就够了。”

  但在各方利益驱使下,我国已成为名副其实的“输液大国”。各大医院输液室经常人满为患,很多时候不得不在走廊里挂吊瓶。此前,国家发改委副主任朱之鑫披露了一个惊人数据:2009年我国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人口每人输了8瓶液,远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。

向“吊瓶森林”说不。江苏省在全国率先提出:下月1日起,二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;今年底前,二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。

若急诊病人根据具体病情确实需要输液,医生要填申请单,不符合指征的单子会被退回来。抗生素的使用也非常严格,要填写使用原因、是否做药敏等。临床药师定期审核申请单,有不符合指征用药的会被通报批评。

  这种过度输液已严重危害着人民的健康和安全。《2011年国家药品不良反应监测报告》显示,2011年全国共收到药品不良反应/事件报告数量852799份,给药途径以静脉注射为主,占55.8%;严重药品不良反应/事件报告的给药途径以静脉注射为主,占73.4%。提示静脉注射给药途径风险较高,选择合理的给药剂型、途径是减少不良反应发生的重要方法。

取消门诊输液,是一次重大医疗纠偏。然而,要改变长期痼疾,又绝非易事。南京市各大医院作何反应?门诊输液患者会否“移步”急诊?卫生主管部门又如何实施监管?本报记者进行了采访。

曾在德国接受血管外科专科医生培训的朱越锋,对德国的术后输液量大为惊讶,“常常一整个病区都赶不上我们国内医院一个病房的输液量!”因为德国严格遵循“能口服就不注射,能肌肉注射就不静脉用药”,患者也不会要求医生为自己输液。

  现实中,“辽宁鞍山4岁女童输液抽搐2小时后死亡”“6岁男童输液后死亡”“柳州第四人民医院1月内发生两起病人输液身亡事件”……诸如此类输液死亡的事件频频见诸媒体。“输液成瘾”,仿佛成为一个难以打破的“医疗怪圈”。

年底前,大医院门诊输液全面叫停

在朱越锋看来,国人医疗知识匮乏,普遍认为输液“好得快”,忽略了过敏反应、抗生素滥用等危害,需要医生坚守底线的同时对患者进行科普。“这么多年下来,患者口口相传都知道邵逸夫医院是不挂盐水的,要求输液的患者也减少了。”

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“江苏是全国第一个全面叫停门诊输液的省份。”省卫计委医政处工作人员高鹏告诉记者,去年8月,江苏正式出台《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知》,提出今年7月1日起,全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物;今年底前,全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。

北京航空总医院:

  安徽叫停53种常见病输液(制图:张芳曼,来源:人民日报)

据介绍,我国医疗机构抗生素滥用已被关注多年。相关统计显示,2010年我国平均每人输液8瓶,门诊输液率高达60%—70%,其中八成左右患者根本无需使用抗生素类药物。

“即使会流失一些病人,也要做下去”

医院:门诊对输液说“不”

“出台《通知》,是为规范临床用药,进一步限制抗生素使用量。”高鹏介绍,相关方案被反复讨论了很多次。保留儿童医院和二级以下医院门诊输液是因施行一项新政,通常会先选择相对容易实施的人群,儿科是“哑科”,医护人员多数时候无法和患儿直接沟通,且患儿病情发展相对较快,因此暂时缓一缓。而社区有大量老年慢性病患者,有的疾病的确需要输液。“应该说,取消门诊输液需要‘循序渐进’,‘一刀切’并不利于工作的推进。”高鹏说。

在北京,也有医院效仿邵逸夫医院,取消了门诊输液建制。今年3月16日起,航空总医院一层70多平方米的输液室正式关闭,未来有望改建为急诊留观室。二层150多平方米的输液室已摆上了各种康复器械,成了“康复医学科”。而在此之前,这两个能容纳300多人的输液室,每天都坐得满满当当。

  “门诊不输液、无感染不输液,可以去投诉,欢迎来理论。”这是中国医科大学航空总医院新规定。

南京地区多家大医院已“抢跑”

“国外的输液相当于一个小手术,一般用于抢救,控制得特别严,在中国就太随意了。”航空总医院医务部部长江龙来介绍,取消门诊输液一是缘于去年十月底卫计委提出的合理用药要求,二是此前江苏有医院因为输液反应连续死了两个人。“我们也出现过输液反应,好在没有死过人。但如果这么一直下去,是迟早的事儿。中国每年因为输液不良反应死亡的有二十多万人,每一条都是鲜活的生命啊!”

  作为北京第一家取消普通门诊静脉输液的医院,自今年3月16日起,这家医院门诊医生(除儿科、麻醉等外)不得开具静脉用药处方,病情紧急的转急诊科治疗,急诊科医生根据患者病情审慎开具静脉输液。

6月16日,东南大学附属中大医院呼吸内科门诊,患者钱磊正将检查单拿给接诊医生看。他感冒咳嗽已有4天。相关检查显示,他肺部感染比较严重,口服抗生素药物无法奏效。随即,医生要求他转诊至急诊科输液。

取消门诊输液由院长高国兰主抓,医务部具体落实,前后筹备了五个多月。包括在医生中推广学习“安全合理用药十大原则”;电子宣传屏滚动宣讲合理用药知识;咨询台及每位医生诊室,都摆有蓝色的合理用药宣传单,供患者取阅……

  取消门诊输液的倡导者和决策者——航空总医院院长高国兰教授说,下决心推行这项决策,最根本目的在于进一步规范医疗行为,合理施治。现代输液治疗是从西方传来的,西医输液最初针对的只是抢救病人,至今在国外输液治疗不亚于一个小手术,非常慎重。国外很多大医院没有输液室,而国内绝大多数医院都有门诊输液,门诊输液几乎成了中国老百姓的就医习惯。就医观念的不正确,是目前国内抗生素滥用的重要原因之一。

“此前这类病人,明确诊断需要输抗生素后,我们直接开好医嘱即可,但去年4月1日起,医院宣布取消门诊抗生素输液,门诊医生已无这一权限。”中大医院呼吸科主任医师张晓莉告诉记者,呼吸科门诊病人不少都有肺部感染,口服抗生素没有太大效果后往往有两种途径:一是达到住院标准的收治入院;二是转往急诊输液。

然而,新政实行后患者的投诉还是汹涌而至,压力最大的是设在一层的患者诉求中心。“一天能有五六起,周围社区老人比较多,有输液的习惯,想保养、疏通一下血管。”工作人员范霞指指身边的小沙发,“直接找上门来,怒气冲冲的,‘别的医院没有这个说法啊,人家怎么就能输呢?’就不理解。”

  “决定在航空总医院取消普通门诊输液前,我们前后权衡了小半年。”高院长说,主要是这里面有很多压力——比如医生的管理及知识更新,医院收入的合理化引导,医生向病人解释会加重工作负担等等,都是管理者要提前考虑到位的,最让人不可把控的也是最现实的是来自“坚决要输液”患者的压力。

排在钱磊后面的患者武惠芳,也是感冒咳嗽一周且有点低烧。“医生,咳得整夜睡不好,能不能挂点水消消炎?”武惠芳请求道,但接诊医生看了胸片和相关检查单后表示达不到输液指征,之后开了些口服消炎药。

江龙来的压力也很大,谁都搞不定的投诉只能报到他这个医务部部长这儿。他处理了十多起“难缠”的投诉,一位参加过对越自卫反击战的老人拍着桌子发火,“我什么没见过!我都能直接找中央首长!”江龙来笑眯眯地劝,“那你更要保证健康啊,只有健康的身体才能去找中央首长……”

  事实上,这一举措得到了绝大多数患者的理解和支持。取消门诊输液4个多月成效明显:航空总医院日输液量由原来的300-400人降到70-80人,门诊处方抗菌药物使用比例从15.3%降至7.61%,药品不良反应率下降了51%。

根据江苏省确定的时间表,下月1日,是新规执行的起始时间。但记者采访中发现,南京地区如中大医院这样“抢跑”的医院已有多家。其中,省中医院是率先在全省“吃螃蟹”的。

由于急诊输液没有取消,也有医生做不通工作,给患者“支招”,让病人去挂急诊号输液。“后来我们发现,哎,怎么急诊量突然多起来了?就查病人是谁转过来的,没有急诊情况还要按门诊处理,不能开输液。”而当有些医生违反规定,被追究责任时辩解“患者非要我开”,江龙来会不留情面地问,他是医生还是你是医生啊?往往说得对方无地自容。

  高国兰说,用通俗的话讲,不仅过度输液问题管住了,而且患者的药费负担减轻了,抗生素用得少了,用药的安全性

该院在2013年底就提出,除呼吸科和普外科部分科室门诊医生外,其他普通门诊医生都不允许开有关抗生素输液的处方。“静脉输液相当于小手术,直接输液,不符合‘能口服不肌注、能肌注不输液’用药原则。”该院医务处处长、主任中医师马朝群说。

种种矛盾下,管理层开始有不同议论。“我们说不然算了吧,大家都不满意,还影响医院收入,何苦呢?是高院长坚持,即使会流失一些病人,也要做下去。”

也提高了。“医院没有发生过一起因未在门诊输液而延误患者治疗的病例,赢得了患者信赖。”

省人民医院从去年10月起,也宣布正式停止门诊抗生素输液,门诊上若遇到急性阑尾炎、化脓性扁桃体炎等确实需要输液的病患就转往急诊。规定实施一个月后,该院门诊患者抗生素使用由原来的每天约70人次下降到5人次。

江龙来坦言,没取消门诊输液前,医生确实开了很多不必要的输液。“可能存在利益问题,从医生的角度也要规范一下。”更多时候是病人着急,“发烧感冒,你要等它七天,但大家等不了。我们什么都急,挤地铁急,开车也急,整个社会都有一种急躁的心态。”

  新华网北京8月27日电 (记者 杨进欣) 一面是每年数十万例药品不良反应由输液引起,一面是人均一年要挂8个吊瓶的现实;一面是国外输液治疗不亚于一个小手术,非常慎重,一面是国内各医院输液处人满为患的景象……“输液成瘾”,已经成为一个人所共知的医疗怪相。

南京鼓楼医院本周起将陆续取消门诊输液。相较于其他几家先行的大医院,该院的出招更狠,除了停止门诊抗生素输液,还将停掉营养药、中成药的输液。

经过不懈的坚持,差不多从两个月前开始,报到江龙来这里的投诉基本没有了。“跟老百姓好好说,大家还是能明白的。重要的是怎么把健康教育工作做好,而不是光发一个通知。”

  今年3月份,中国医科大学航空总医院在北京各大医院中率先取消了普通门诊输液,剑指过度输液现象。近日,安徽省卫生计生委明确无需输液治疗的53种常见病、多发病,向过度输液“开刀”。

鼓楼医院医务处处长景抗震介绍,取消门诊抗生素、营养药、中成药的输液后,若门诊遇到非输液不可的病人就转往急诊。但该院取消门诊输液并非简单地“一刀切”,还会进行人性化考量,“风湿免疫科病人输注的有抑制免疫作用的药物环磷酰胺,虽有可替代的口服药,但口服药的价格是输液药品价格的几十倍,很多患者承担不了。医生会征求患者意见选择最佳给药方式。”景抗震说。

患者:“医生给开的,能不用吗?”

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记者了解到,2000年以来,我国各大医院的门诊输液大厅如雨后春笋般涌现。诸如感冒之类的普通疾病也要输液治疗的观念,逐渐形成并根深蒂固。“门诊全面停止输液”的新政如果撬动根深蒂固的就医理念,当下面临种种疑问——

正说:“该不该输应由医生决定”

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主动要求输液的患者能理解吗?

张海澄:输液和抗生素滥用并不是直接的因果关系,感染确实需要治疗,当然不一定非要选择输液,有些可以肌肉注射,有些可以口服,有些也可以局部应用抗生素。输液的不良反应要多于肌肉注射和口服,且比较凶险,尤其是中药制剂,会有一些颗粒杂质,直接输入血管内,容易引起过敏反应。我曾参加鉴定两例很年轻的病人,输的都是中药制剂,输了不一会儿人就不行了。我是坚决反对乱输液,尤其是乱输中药的。

输液:多少药品不良反应“元凶”

“很多时候,并不是医生要给患者输液,而是患者主动要求,认为输液好得快。如果医生不同意,他们甚至会与医生发生争吵。”南京市第一医院门诊部主任王军说。

我认为停掉门诊输液是一件很好的事情。该输液的病情要么去急诊,要么去住院,门诊应当像国外一样不输液。但因为条件和国情所限,有些应该住院的,病房没有地方;有些应该去急诊的,急诊也没有地方,为了给病人提供一些方便,就只能在门诊这里输。一般医院的门诊输液室里只有护士,真要出了不良反应,找医生都不好找。除非旁边就有诊室,随时能拉过来大夫,可好多医院的输液室和诊室、急诊离着好远呢,送病人去输液室输液,医生心里也捏着一把汗啊!如果我们的住院、急诊能够容纳所有应当住院和急诊的患者,停掉门诊输液我是完全赞同的。

  输液又称静脉注射、挂吊瓶、打点滴、挂水。“能口服就不注射,能肌肉注射的就不静脉注射”,这是世界卫生组织的用药原则。作为一种特殊的治疗手段,输液主要用于病情较重患者的治疗。

记者了解到,某地区的一项调查显示,10个患者中有6个是主动要求。

  但在各方利益驱使下,我国已成为名副其实的“输液大国”。各大医院输液室经常人满为患,很多时候不得不在走廊里挂吊瓶。此前,国家发改委副主任朱之鑫披露了一个惊人数据:2009年我国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人口每人输了8瓶液,远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。

门诊输液全面取消,患者会理解吗?会不会因此与医生发生矛盾?

  这种过度输液已严重危害着人民的健康和安全。《2011年国家药品不良反应监测报告》显示,2011年全国共收到药品不良反应/事件报告数量852799份,给药途径以静脉注射为主,占55.8%;严重药品不良反应/事件报告的给药途径以静脉注射为主,占73.4%。提示静脉注射给药途径风险较高,选择合理的给药剂型、途径是减少不良反应发生的重要方法。

“一开始,肯定会有患者不理解。”鼓楼医院医务主管药师顾新告诉记者,启动取消门诊输液后,该院会在门诊大厅等显眼位置做好相应的宣传,也会动员医生在门诊做好相关说服工作。

  现实中,“辽宁鞍山4岁女童输液抽搐2小时后死亡”“6岁男童输液后死亡”“柳州第四人民医院1月内发生两起病人输液身亡事件”……诸如此类输液死亡的事件频频见诸媒体。“输液成瘾”,仿佛成为一个难以打破的“医疗怪圈”。

“去年8月,《通知》出台后,就有患者打电话到委里,抗议这样‘一刀切’的规定会增加他们的就诊麻烦,但我们向他们解释这是为减少输液伤害,增加医疗安全保障后,他们最终表示了理解,现在已经没人打电话质疑了。”高鹏认为,用一种“不方便”让老百姓养成合理用药的习惯,未尝不是一件好事。

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如何引导门诊医生顺畅执行?

  安徽叫停53种常见病输液(制图:张芳曼,来源:人民日报)

担心患者有意见、病人流失影响科室收益……取消抗生素输液后,不少门诊医生都面临如是障碍。

医院:门诊对输液说“不”

中大医院药剂科主任邵华告诉记者,该院近年来一直在严格执行“限抗”,加之已有兄弟医院两年前试水在先,最初以为该院推行门诊停掉抗生素输液不会有太大问题。事实上,未执行几日,不少医生开始叫屈,“输液改成口服,治疗不能立竿见影;从普通门诊转往急诊,患者就诊多了一道程序……这些都容易引起患者不满”。邵华说,当时曾考虑开辟一个绿色通道方便门诊与急诊间的转诊,但考虑这样的绿色通道开通后会不可控,最终未予实施。后来,相关科室又提出,科室内感染病人较多,如果一味控制会导致病人流失,希望新规在各科之间区别执行,“如果就此‘开口子’,最后也会不可控,所以最终还是没让步。”邵华告诉记者,经过一段时间的“坚守和博奕”,大家慢慢也就接受了,现在运行已非常顺畅。

  “门诊不输液、无感染不输液,可以去投诉,欢迎来理论。”这是中国医科大学航空总医院新规定。

“我们并不担心医生在执行上的障碍。”顾新介绍,一直以来,该院有一支经过专业培训的临床药师团队对医嘱进行审核,“一旦发现用药过量或用药不合理,临床药师会发挥药学专业专长与医生沟通。”顾新说,医院每个月末通过报表、信息平台等形式将临床药师的“监控”结果在全院公布,报表数据会细到某个医生用了多少次抗生素,当月的强度是多少。“按照国家标准,门诊抗生素使用率不得超过20%,我们早已降至10%左右,经过抗菌药物专项整治,门诊医生早已形成规范、合理用药行为。因此,对于新政并不会有什么不适应。”

  作为北京第一家取消普通门诊静脉输液的医院,自今年3月16日起,这家医院门诊医生(除儿科、麻醉等外)不得开具静脉用药处方,病情紧急的转急诊科治疗,急诊科医生根据患者病情审慎开具静脉输液。

急诊和基层医院会不会成输液“第二战场”?

  取消门诊输液的倡导者和决策者——航空总医院院长高国兰教授说,下决心推行这项决策,最根本目的在于进一步规范医疗行为,合理施治。现代输液治疗是从西方传来的,西医输液最初针对的只是抢救病人,至今在国外输液治疗不亚于一个小手术,非常慎重。国外很多大医院没有输液室,而国内绝大多数医院都有门诊输液,门诊输液几乎成了中国老百姓的就医习惯。就医观念的不正确,是目前国内抗生素滥用的重要原因之一。

急诊和基层医疗机构不在此次“严控输液”之列,二者会不会成为输液转移的“第二战场”?很多人都对此心存疑问。

  “决定在航空总医院取消普通门诊输液前,我们前后权衡了小半年。”高院长说,主要是这里面有很多压力——比如医生的管理及知识更新,医院收入的合理化引导,医生向病人解释会加重工作负担等等,都是管理者要提前考虑到位的,最让人不可把控的也是最现实的是来自“坚决要输液”患者的压力。

邵华介绍,根据国家相关规定,门诊抗菌素的使用率不得超过20%,急诊则不能超过40%。新政运行之初他们很担心,门诊不能输液后,急诊抗生素的使用率会大幅增加。“但运行一段时间后的统计数据显示,急诊抗生素的使用率还在40%左右,可见大多数患者可以不输液,口服抗菌药物是有效的,这也证明,江苏即将推行的‘新政’是可行的”。

  事实上,这一举措得到了绝大多数患者的理解和支持。取消门诊输液4个多月成效明显:航空总医院日输液量由原来的300-400人降到70-80人,门诊处方抗菌药物使用比例从15.3%降至7.61%,药品不良反应率下降了51%。

记者在中大医院看到,该院也没有专门的门诊输液室,此前门、急诊输液都集中在急诊输液室,共100个输液位,“门诊抗生素输液取消前,我们平时每日的输液量为500—600人次,七八月份高峰时达到900人次,现场18个护士都难以应付。”中大医院输液室护士长惠晓芳告诉记者,去年4月1日,新规施行当天,该院急诊输液量一下子降至400人次以下,目前日输液量为300人次左右,“现在每天只需12名护士在输液室值班,另外6名护士可以调配支援到抢救室工作。”

  高国兰说,用通俗的话讲,不仅过度输液问题管住了,而且患者的药费负担减轻了,抗生素用得少了,用药的安全性

大医院的急诊不容留“无谓”输液,基层医院又如何?

也提高了。“医院没有发生过一起因未在门诊输液而延误患者治疗的病例,赢得了患者信赖。”

“基层医院不在取消输液考核之列,并不意味着在大医院不能输液的病人就可以到基层医院去输液。”市卫计委基妇处处长刘奇志表示,和大医院一样,基层医院也同样要严控抗生素的使用。为预防“战场”转移,市卫计委将对基层医院抗生素的使用率、使用强度进行严格监管。

取消门诊输液

利于推动分级诊疗

“取消门诊输液并非简单的治疗方式改变,而是就医理念的一种转变。”南京医科大学教授冷明祥告诉记者,在欧美一些国家,输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”,而在中国,其似乎已成一种就医文化,医药不分家的体制导致民众医疗观念长期受错误引导。取消门诊输液,是在逐步纠偏过去错误的就医理念。

江苏省卫生法学会副会长胡晓翔认为,大医院取消普通门诊输液,一方面是遏制抗生素的滥用,另一方面也是秉承分级分工医疗的不同功能定位的决定。“一般认为,可以在门诊输液治疗的疾病,可能多数是‘小毛病’,既然是小毛病,就该到基层医院去。”胡晓翔说,大量三级医院的普通门诊病人转向基层,基层机构的用药品种是否能满足需求、医疗服务能力能否跟上等都面临考验。他同时表示,取消门诊输液后,会有相当一部分患者为避免就诊的不方便直接奔向急诊挂号,这需要大医院严格把握急诊指征,让急诊真正发挥急诊的效用。

输液的风险

一是输液过程中的不良反应,包括药物过敏反应和输液反应,发生率要远高于口服药的不良反应。

二是输液过程中可能存在风险,静脉通道打开后,各种细菌病毒可能由此入侵。

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