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市八医肛肠外科开展腹腔镜下次全大肠切除术治

来源:http://www.brustopkosten.com 作者:六合开奖记录 时间:2019-11-28 13:08

医生擅做主,切除患者全小肠

近日,我院肛肠外科成功开展首例腹腔镜下次全大肠全切除术,填补了我院该项技术空白,同时为慢传输性便秘患者的治疗带来了新的选择。

近期,苏州科技城医院普外二科成功实施了3例“右半结肠切除术”,手术的成功进行标志着该院外科结直肠癌手术技术又上了一个新的台阶。

据办案法官介绍,2012年3月2日,原告方老汉的妻子王女士因腹痛,到郑州惠济区一医院诊疗,医院确诊患者为“肠多发息肉综合征”,就开了口服药,让其回家静养。同年4月10日,因腹痛仍在持续,王女士再次来到这家医院诊疗。

患者金某,排便困难数十年,长期保守治疗效果不佳,今年2月患者因“停止排便1月伴腹痛、腹胀1天”慕名来我院肛肠外科就诊。急诊CT检查发现结肠内大量干硬粪便、结肠重度扩张,导致小肠也扩张。入院诊断“慢性结肠传输障碍行便秘(Slow Transit constipation——STC)、结肠梗阻”。

62岁女性患者葛某,因“反复腹痛6月余”入住该院普外二科。患者半年前出现反复腹痛症状,肠镜检查提示回盲部狭窄,肠镜无法通过狭窄部位,无法取得病理诊断。患者半年来辗转苏州乃至上海等地大型医院,腹痛未得到明显缓解,狭窄情况明显,此次入院时已出现肠梗阻症状,仅能进食少量米汤。

经医院诊断,王女士的病情为“肠息肉综合征、不完全性肠梗阻”,并记载此病有家族遗传病史,所以恶变可能性大,需要对病变的结肠实施切除手术。同年4月18日,王女士在该院进行了全结肠切除术。术后,王腹腔及肠腔血性渗出明显增多,还经常休克,在与家属沟通后,医院为患者进行了另外一项“剖腹探查术”。

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此次手术中,医生发现患者小肠早已坏死,在未告知家属的情况下,医院擅自给王女士进行了“全小肠切除术”,病历中,也未附手术切除小肠标本的病理检验报告单。

分析病情,患者结肠随时有破裂的风险,危及患者生命,并且患者长期饮食差,又伴有腹痛、呕吐,导致营养状态欠佳,水电解质紊乱。术前评估不能耐受次全大肠切除术,肛肠外科运用控制性损伤原理,急症行“乙状结肠切开取粪石、肠减压并肠造瘘术”。术中发现结肠扩张,部分肠壁菲薄,排出粪石约4千克。术后给予纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗,好转出院,3月后患者营养状态改善后再次入院,行腹腔镜下次全结肠切除术。由于围手术精细规划,快速康复理念贯穿始终,术后1周患者康复出院。

普外二科科主任龚江波主任医师组织全科医生的进行详尽术前讨论,周密设计手术方案,与患者家属充分沟通后决定行“腹腔镜下回盲部切除术”,切除狭窄部位,因为该患者术前无明确病理诊断,科室讨论决定送术中快速病理,明确诊断后指导手术方式。5月13日,在麻醉科、手术室的全力配合下,手术由龚江波主任医师主刀,首先腹腔镜下切除回盲部肠管送术中快速,术中快速病理回报:回盲部腺癌。于是术中和家属沟通后改行“腹腔镜下右半结肠切除术”,手术顺利。术后在护理团队的精心照顾下,顺利康复出院。

当年4月28日,王女士出院,次日由于腹痛加剧,转院至南京的医院治疗,被诊断为“家族性多发性息肉病”。2013年1月2日,王女士又回到郑州的另一家医院治疗,被诊断出“肝转移瘤”。出院后又转至郑州市第三家医院治疗,被诊断为“中分化腺癌并全身多发转移”。

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第二例患者是70岁男性,因阑尾恶性肿瘤就诊,科室成功实施腹腔镜下回盲部根治性切除,术后恢复良好,也顺利出院。

庭审前,经过患者家属申请,此案经医疗部门鉴定显示:患方存在结肠多发息肉综合征的疾病基础,最终因全结肠、全小肠切除后多脏器衰竭死亡,这种死亡后果主要是全结肠、全小肠切除造成的,医方的医疗过错与患者死亡后果之间存在主要因果关系。

我院肛肠外科近年来不断学习、开展新技术,将外科快速康复技术、微创手术技术、控制性损伤理念不断融入到诊疗活动中,减少患者手术创伤,减轻患者对手术的恐惧,提高了诊疗水平,获得患者及同行的好评。

最后一例患者则是一位84岁高龄患者,“便血10小时”入院,入院时查血红蛋白仅有64g/L,肠镜检查提示盲肠腺癌,起初家属认为患者年龄大,手术风险大,一度考虑放弃治疗,但在看到病房内其他高龄患者顺利手术后,要求手术一搏。考虑该患者年龄大,有高血压、脑梗病史,手术风险极大,科内高度重视。龚主任组织全科医生详细讨论后为患者制定了开腹右半结肠根治的手术方案,尽量缩短手术时间,术前积极输血改善贫血,完善肠道准备。5月17日,龚主任主刀在全麻下给患者实施了右半结肠切除术,有腹腔镜下右半结肠癌根治的实力,开腹右半结肠根治术手术非常成功,患者顺利康复出院。

慢性便秘是临床较为常见的病症,表现为排便次数减少、粪便干硬和排便困难。便秘可分为慢性结肠传输障碍型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘。慢性结肠传输障碍性便秘是由于大肠功能紊乱,肠内容物在肠道内传输时间延长,从而导致的排便周期延长和排便困难、排便干结。其特点是排便次数减少、粪便干结、排便费力,每周排便<3次,病程至少6个月。便秘病人可通过进行了肛门直肠指诊、结肠传输试验、球囊逼出试验、直肠肛管测压、盆底MR检查等相关检查诊断慢传输型便秘。大部分患者可通过药物、饮食等保守治疗得到改善,但仍有一部分患者需要通过手术途径解决。

龚主任表示,右半结肠切除术涉及毗邻脏器较多包括肾脏、胰腺、十二指肠等,需要处理血管较多包括回结肠、右结肠、中结肠分支、胃网膜右血管、胃结干等。相对直肠癌手术而言,较为复杂,难度较大,腹腔镜技术的应用要求较高,该手术的成功进行标志着该院普外二科腹腔镜下结直肠癌手术技术又上了一个新的台阶,已实现腹腔镜胃肠道手术全覆盖。

次全大肠切除术是治疗溃疡性结肠炎、结肠多发息肉、慢传输便秘的特定手术方式。因为需要同时完成左半结肠、右半结肠、部分直肠三个部位,同时需要吻合回肠及直肠,手术涉及盆腔、腹腔,手术切口大、范围广、创伤大,术后恢复慢,并发症多,因此戴上了巨创手术的帽子,令临床医生及患者望而却步。

腹腔镜下次全大肠切除术,涉及上下腹及盆腔,手术过程中需要术者不断改变操作位置,患者不断变更体位。对术者的手术技术及团队的整体配合要求较高,是一项难度大、复杂的微创手术。

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