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医疗意外,当医生的我成为病人家属时

来源:http://www.brustopkosten.com 作者:六合开奖记录 时间:2019-12-19 06:32

经历这两场医疗纠纷,我感受颇多。再次深刻体会了医疗的风险性。这两例,手术指征都不强。在建议治疗措施时,如何平衡风险和获益,并让患方作出合理的选择,这也是一个优秀医者的重要素养。医疗沟通不是摆平,其出发点应该是回归医疗的本义。

常见甲状腺疾病包括单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等。治疗手段既包括内科药物治疗,又包括外科手术治疗。药物治疗特别是抗甲状腺药物常发生粒细胞减少的不良反应,手术治疗又易导致甲状腺功能减低。无论从技术上还是沟通上,都对临床医务人员提出了较大的挑战。本文通过个案简析,总结了甲状腺疾病诊治中的过错防范建议,希望能为临床医务人员提供借鉴,减少医疗纠纷的发生。

其中,手术意外险种保障覆盖各级各科住院择期手术,对住院期间因手术、麻醉、术后并发症所致的严重后果给予及时的经济补偿,减少因手术而带来的意外损失。

待我解释完甲状腺手术,因为术野血供丰富,出血是重点需要关注的并发症等等情况后,尤其是解释,目前意识不清的主要原因是用药镇静,如果窒息时间不久,会逐渐苏醒,大家才慢慢平静,期待好的结局。

上述案例为甲状腺疾病的手术治疗,外科手术是结节性甲状腺肿、甲状腺癌及甲状腺功能亢进症有效的治疗手段之一,但由于患者或手术医师的原因,导致在临床上引发的医疗纠纷时有发生。甲状腺疾病内科治疗时,抗甲状腺药物的不规范使用也易造成纠纷。此外,医患双方沟通不及时、不充分,也是纠纷产生的原因之一。在甲状腺疾病的诊治中,需注意以下几点:

“医疗意外险以结果为导向,即便一些医疗纠纷的责任难以认定,投保患者仍然可以获得医疗意外险的相应赔偿,并能同时得到医调委的及时帮助、协助索赔。”王辉介绍,投保患者在得到意外险的及时赔偿后,情绪会得到安抚,这将会减少医患纠纷及“医闹”事件的发生。

婶婶的事情发生后,我提前得知很多亲友聚拢起来要去医院讨说法,反复提醒不可使用暴力,尤其对几位老成持重的长辈反复叮嘱,幸而在只是出现拉扯的情况下,他们即出来劝阻,没有造成更大的恶果。反复讲解,暴力不能带来问题的解决,那些媒体报道的“医暴”取胜的案例只是特殊个例,不可效法,合法的处理医疗纠纷的办法有双方自愿协商、申请人民调解、申请行政调解、向人民法院提起诉讼,并分别告知具体的做法,告知先到医务科投诉,申请封存病历,告知调解委员会的联系方式、地址等等。

案例回顾

既往化解医患纠纷的保险保障体系是依赖于医疗责任保险,通过医调委的第三方专家定责定损,明确医方应承担的医疗责任与赔偿金额,继而由保险公司进行赔付。通过医疗责任保险,解决了医方应承担的赔偿责任。医责险是在医方医疗行为存在过失、过错,应承担一定责任时提供赔偿,或者基于公平原则,给予适当的人道主义补偿金。

俗话说,常在河边走,哪能不湿鞋,更有前辈教导,“如履薄冰,如临深渊”,医疗意外、治疗结局不良引发纠纷是难免的,作为医方只能尽量减少,但难以杜绝,这点每个医生都深有体会。

女性患者,48岁,xxxx年3月2日因“发现颈前肿块20年”入住医院,入院诊断:右侧甲状腺腺瘤。3月3日行“右侧甲状腺腺叶切除术”,3月5日病理诊断:桥本甲状腺炎,3月12日出院,出院诊断:右甲状腺腺瘤。8年后,10月29日,因“左颈前肿块6年”再次入住医院,入院查体:神志清,精神可,颈前见一弧形手术瘢痕,长约8 cm,颈前见一肿瘤突出8 cm×6 cm,触之质偏硬,表面欠光,界欠清,随吞咽上下移动,无压痛,气管偏右。入院诊断:左侧甲状腺肿瘤,补充诊断:左桥本甲状腺炎,10月31日全麻下行“左甲状腺大部切除术”,术后给予输液、止血等对症治疗,术后病理诊断:桥本甲状腺炎。11月4日患者出现双手抽搐,予以静脉滴注葡萄糖酸钙5 g,口服葡酸钙片2片,肌注安定10 mg,症状有所缓解。查血钙1.6 mmol/L。11月13日出院,嘱其到当地诊所静脉注射葡萄糖酸钙、口服优甲乐等,定期复查。次年1月4日患者因“甲状腺术后2月余,抽搐1小时”再次入住医院。入院查体:神志清,精神可,颜面部见明显出汗,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,颈部见一横形手术瘢痕,愈合好,双肘屈曲,双手握拳,双上肢肌张力增高,肌力检查不合作,双下肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,未见抽搐。初步诊断:甲状腺瘤术后、低钙血症。入院后予输液补钙等治疗,查血钙1.49 mmol/L。1月10日出院,嘱其至当地诊所继续静脉注射葡萄糖酸钙,门诊复查。又过3年,1月13日患者到外院就诊,诊断:左甲状腺腺叶大部切除术后,原发性甲状旁腺功能减退症。6月10日患者至医院查血钙1.79 mmol/L。

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医疗纠纷的诊治补救,团队很重要,婶婶的经历中,我深深感受到了这点,一个主要医疗问题为脑卒中的病例竟然一直在心内科住院,不可谓不荒唐。普通家庭对于医疗意外的承受力,是不高的,增加的医疗及生活花费、生活工作被打乱、巨大的心理负担,如何提高医患双方对于医疗意外的承受力,这也是一个重要问题,推广医疗意外险是一个有益探索。

1.提高对常见甲状腺疾病的认识,重视抗甲状腺药物的不良反应,及时规范进行血常规监测。临床上违反用药常规主要表现在对血常规的监测不规范:抗甲状腺药物有大约10%的概率引起白细胞减少,严重者可发生粒细胞缺乏症。在治疗开始后的2~3个月内为高发期,血常规监测发现外周血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L时就应当停药。故治疗前后应至少每周检查白细胞,发现白细胞减少时应先使用促白细胞升高药物。

中国医患纠纷调解处理联盟主席、广东和谐医患纠纷人民调解委员会主任王辉介绍,“回顾医调委五年的医患纠纷处理情况,7000多件的纠纷案件,属于医方主要责任的占比不足20%,而纠纷发生的众多原因当中,沟通不够充分、告知不足所占的比例超过80%,医疗纠纷发生率较高的临床科室是外科和妇产科,分别近40%和25%。”王辉介绍,随着高龄孕产妇的数量明显增加,其怀孕风险也随之增大,并会相伴产生育产期合并症、并发症以及同步增大的出生缺陷风险,妇产科会面临纠纷进一步增大的严重压力。

首先是解释、安慰。医疗不良事件发生后,亲友都非常愤怒,但这可导致不理智的行为,医患,一边是我的同仁,一边是我的亲友,都可能造成重大损失,我要消解这种怒火。

本例患者第一次由医方行“右侧甲状腺腺叶切除术”,手术指征明确,手术操作未见违规。第二次住院医方“左桥本甲状腺炎”诊断明确,因伴有气管压迫移位,需手术解除压迫,故有手术指征。本例患者甲状腺第二次手术时,左甲状腺肿大明显,甲状腺粘连广泛,解剖较困难,手术难度较大,故患者术后出现甲状旁腺功能损害属手术并发症,临床上有时难以完全避免。但医方手术范围偏大,手术过程中及结束后没有仔细检查切除组织中有无甲状旁腺,造成患者甲状旁腺误切,存在一定的医疗过错。本例患者存在桥本氏甲状腺炎,客观上存在甲状腺功能减退的情况,也是导致患者目前状态的原因之一。

新华社广州3月17日电“手术很成功,但病人没了”——如果出现这种难以解释的医疗意外,该怎么办?17日,广东推出了医疗风险由医患共同分担的全国示范项目——广东医疗意外保险。

第三方面要争取最好的医疗补救措施。两起纠纷,我都反复说明,这是我们的亲人,把病看好,争取最好的医疗效果是第一位的,不要因为发生纠纷了,就彻底否定医方,还是要配合治疗。

防范要点

王辉介绍,根据医调委的纠纷处理统计数据显示,案件中还存在有医方无责无过错的情况,或者是因为医患沟通不足导致的轻微责任,患者的死亡和伤残与医方的诊疗行为不存在因果关系,医方就无需承担相应的医疗赔偿责任。然而,对于患者及其家属来说,未能预测的突发的严重后果往往是难以接受的。医患纠纷甚至医闹、医暴事件的发生,与医患之间严重的信息不对称、患方未能充分认知医疗风险有重要关联。

这两起医疗纠纷中,患者分别是我的小奶奶和婶婶,作为家族中唯一一名医疗专业人士,我难以推脱。

(南方医科大学南方医院 张桦)

小奶奶在ICU短暂治疗后病情就平稳了,棘手的是婶婶,她的情况涉及多个学科,甚至因为对于冠脉支架植入后可否行头部磁共振也扯皮得大家很不愉快,虽然,目前有专家共识,医学界也多次刊文,说明支架植入不是磁共振的检查禁忌,奈何有时候医疗现状就是让人如此无奈。从昏迷到苏醒,从一侧肢体偏瘫到肌力慢慢恢复逐渐能坐、站、走,亲友从无望到开始规划以后的生活,艰难的一步步走过来。

(感谢中华医学会医鉴办对本栏目的大力支持,广东省医学会医鉴办对本文提供了帮助)

亲友非常愤怒,怎么好好的人做了这么个“小”手术,人都“死”过去了!一般甲状腺手术,术前病人也基本都是看上去健健康康的,颈部切口也不大,甚至愈合后都不明显,顺利的话,术后3-5天就出院了,这也是普通人对于甲状腺手术的认知,这才造成很多人乐于接受甲状腺手术,哪怕手术原因仅仅是不大的结节。病人突发窒息,气管插管要镇静,意识丧失,抢救中医护人员的紧张忙碌,普通人看到肯定是非常恐慌的。

3.重视对手术治疗风险的告知,术中更改术式应告知患方并取得其签字授权。甲状腺疾病的外科手术多以切除部分或全部甲状腺为手段,最常见的手术风险之一就是术后发生甲状腺功能减退症状。贯穿于整个治疗过程中的风险告知就显得尤为必要。对于术前未明确性质的甲状腺结节,常需根据术中冰冻病理切片报告的结果调整手术方案。对此,建议在术前谈话中就术中可能更改手术方案列为沟通内容并写入手术知情同意书;术中需更改手术方案时亦应向患者的授权委托人进行充分的告知,并取得其签字授权。

我也流年不利,短短两年年时间,就碰到两场重大的医疗纠纷。

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第二方面是要讲解医疗纠纷的处置办法,不能暴力违法。现在有些媒体存在不好的倾向,为了博眼球,造热点,夸大、歪曲报道医疗纠纷,对于“医暴”没有法制观念,给大众造成了误解。

诊疗简析

纠纷一,老年女性,因甲状腺部分切除术后迟发出血致巨大血肿,引起窒息,经过气管切开等措施抢救,最终康复,未遗留后遗症出院。

2.合理设计手术范围,避免损伤喉返神经。甲状腺疾病需外科手术治疗时,常面临手术范围的选择问题。甲状腺良性结节以及良性肿瘤的切除,尤其是病理诊断为桥本甲状腺炎时,手术范围应尽量保守,以松解局部压迫为主,避免在局部解剖结构不清、纤维粘连严重的情况下,盲目扩大手术切除范围。喉返神经多穿过甲状腺下动脉的分支之间,临床上易因手术处理甲状腺下极时不慎切断、缝扎或挫夹、牵拉喉返神经而造成喉返神经损伤,导致患者声带麻痹,出现声嘶、难以发声等临床不良后果。喉上神经损伤导致声音嘶哑、发声疲劳、声频范围降低等症状,然而在甲状腺癌手术中肉眼识别喉上神经外支存在诸多困难,多数外科医师在常规暴露和保护神经方面显得力不从心。术中神经监测具有识别喉上神经外支以及评价其功能完整性的潜能。甲状腺癌手术中常规显露喉上神经外支,辅助术中神经监测,可显著降低术后神经损伤发生率,提高手术安全性。

纠纷二,中年女性,因体检发现冠状动脉狭窄,行支架植入术,术中出现缺血性脑卒中,未及时发现,急性期未明确诊断,更未行溶栓、取栓等积极治疗,后一度昏迷,能蹒跚行走,遗留智力低下、语言障碍等大脑皮层功能受损情况。

小奶奶窒息后,通知到我时,她已经接受气管切开、上了呼吸机,送入ICU监护治疗。

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